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旋转铰链型膝关节置换治疗膝关节严重畸形的近期疗效

收录时间:2015-12-21 CLICKS:
  摘要:目的:探讨旋转铰链型膝关节置换对治疗膝关节严重畸形的应用效果  方法:2012年01月至2014年03月期间于本科行旋转铰链型膝关节置换的患者,共8例(9膝)。采用膝关节HSS评分标准评判手术前后的膝关节功能 结果:膝关节畸形全部得到矫正,疼痛消失或基本消失,随访6-24个月,能独立行走,活动范围均达100°及以上,HSS评分平均为85.25分,未出现感染、深静脉血栓等严重并发症。优良率87.5%。结论:对于膝关节严重畸形的患者行旋转铰链型膝关节置换,可矫正畸形,改善功能,近期疗效满意,远期效果需要进一步随访。
  关键词:可旋转铰链膝关节 置换  关节假体 膝
  [Abstract] Objective :To explore the short-term clinical outcomes of primary rotating hinge knee arthroplasty for knees with severe deformity. Methods:Nine  total knee arthroplasties were put into effect by using Rotating Hinge Knee in eight patients from January 2012 to March 2013.The HSS knee rating score System were used to estimate the clinical effects between before the operation and after the operation. Results:All malformations were corrected. The patients can walk without pain by himself in the follow-up process(6 months to 24 months) .The average range of activity was bigger than 100°and HSS knee rating score was 85.25 .There were no serious complications such as infects and deep venous thrombosis .The rate of good to excellent was 87.5%. Conclusion:The short-term clinical outcomes of rotating hinge knee prosthesis which can correct malformations and improve function for severe knee deformity  in patients are ideal.The longer outcomes need to be confirmed through further investigation。
  [Key words]:rotating hinge prosthesis,replacement, prosthesis,knee
  随着人工关节技术的提高,膝关节置换已成为治疗膝关节疾病的常用方法,20年优良率已达90%以上[1]。但对于膝关节严重畸形的的患者,若采用单纯铰链膝关节置换或表面置换,易发生松动和磨损。旋转铰链型膝关节多用于膝关节严重畸形、不稳定,膝关节肿瘤术后的关节重建、翻修手术和大块骨缺损膝关节的初次关节置换[2、3]。本科采用旋转铰链型膝关节置换治疗8例膝关节严重畸形患者,近期效果满意,现报告如下:
  一、资料与方法
  1.1临床资料
  2012年01月至2014年03月期间于本科应用旋转铰链型膝关节置换的患者共8例(9膝)。其中左膝4例,右膝3例,双侧1例;男性2例,女性6例;平均年龄56.25岁(43-72岁);骨性关节炎5例,类风湿性关节炎2例,创伤性关节炎1例;内翻畸形6例,平均内翻27°( 20-  35°),外翻畸形2例,平均外翻24°(18 - 30°),侧方不稳患者1例。膝关节术前HSS评分平均为36.25分(28分-53分)。
  1.2术前准备
  完善血常规、血生化、凝血功能、尿常规等检查,据检查结果予以相关处理,并请内科会诊,协助治疗(高血压、糖尿病及冠心病等),排除手术禁忌。
  1.3手术入路及方法
  均采用腰椎-硬膜外联合麻醉。病人采取仰卧位,在患肢大腿根部用气囊止血带环扎。取膝关节前正中切口,髌骨内侧扩大入路。切除滑膜及骨赘,切除ACL、半月板及PCL残迹。剥离侧副韧带,松解后关节囊。在平台侧ACL止点开髓,进行髓内外结合定位。安装平台切割支架,行平台水平截骨,修整胫骨平台骨缺损区,行皮质螺钉固定。在股骨侧PCL止点前外侧5mm处开髓,安装髁部切割支架,保持6°外翻3°外旋,进行股骨髁部截骨。试装假体。测试下肢力线,稳定性及活动度好。脉冲冲洗切口,干燥骨床并置入髓腔栓子,置临时排气管,调和含抗生素骨水泥,先后置入股骨假体及胫骨假体组件,伸直位保持至骨水泥固化完全。将股骨及胫骨假体组件复位,安装聚乙烯衬垫,并用锁定螺钉固定。再次测试下肢力线,关节稳定性和活动度满意,脉冲冲洗切口。刀口内置引流管2根接引流袋。
  1.4术后处理
  常规留置止痛泵,适当补液及输血,予冰袋冷敷24h,低分子肝素皮下注射结合踝泵运动预防深静脉血栓,抗生素预防感染。第2天拔除引流管后指导患者坐床边进行屈伸膝关节锻炼,后借助助行器辅助锻炼,下地活动,逐步达到伸直0°,屈膝90°以上。按时换药(3-5天),术后2周拆线(合并糖尿病、营养不良、肥胖及其他严重慢性疾病患者3周后拆线)。出院后定期门诊复查。
  1.6评估与统计
  采用HSS评分标准,评判置换前后膝关节的疼痛、活动功能、关节畸形矫正、稳定性和肌力。用SPSS(17.0版)统计软件,选择配对t检验进行分析,P<0.05为差异具有统计学意义。
  二、结果
  随访6-24个月,平均10个月。术后切口均一期愈合,膝关节畸形得到矫正,疼痛消失或基本消失,能独立行走,活动范围均≥100°(平均121°)。膝关节HSS评分术前平均36.25分(28分-53分),均为差;术后平均85.25分(69-93分),优5例,良2例,优良率87.5%。
  表1术前术后患者HSS评分平均分比较
  时间疼痛功能活动度肌力屈曲畸形稳定性
  术前9.756.757.257.252.253
  术后29.2518.2510.757.759.2510
  P值:0.03<0.05本组患者术后较术前的HSS评分具有明显差异,明显好于术前。
  三、讨论
  3.1旋转铰链膝假体的优点
  第1代单轴铰链膝关节假体,只允许膝关节单平面的屈伸活动,应力比较集中,导致假体松动等并发症的可能性大,失败率高[4、5、6]。膝关节严重畸形的患者行膝关节置换时需要假体具备良好的自身稳定性、关节对线和灵活性。使用旋转铰链型膝关节假体的膝关节,在屈伸活动时有轴向的旋转以及股骨胫骨假体的分离,降低了骨与假体之间的应力,既稳定又灵活,符合上述条件,大大提高了假体的生存率。
  3.2旋转铰链膝关节假体适应证的选择
  旋转铰链型膝关节假体目前的适应症包括: 类风湿关节炎; 外伤后膝关节严重破坏,股骨远端和胫骨近端大块骨缺损; 膝关节的恶性肿瘤; 膝关节退变合并周围韧带损伤及关节囊缺损,不能修复,关节不稳;严重的屈曲挛缩及内外翻畸形; 人工膝关节翻修手术; 先天性膝关节脱位等[2、3、6]若行表面置换,在矫正力线时需要广泛的软组织松解、骨重建及增加截骨量等,增加操作的难度。因此对活动要求较低的老年人具有一定的优势。但对于活动要求较高、活动量大或年轻的患者,进行广泛的软组织松解或者骨的重建可能更适合[2]。
  3.3旋转铰链膝关节置换术中注意事项
  截骨过程中尽量使股骨髁保持完整,以防股骨前髁骨折。胫骨的髓定位杆须对准胫骨嵴,截骨量不超过14mm。清除假体周围多余的骨水泥,待其固化后再取出保护垫片。试模时注意旋转对位。
  3.4旋转铰链膝关节置换术后主要并发症
  髌骨不稳定是术后的主要并发症,可能与假体自身设计不理想有关。术后感染是膝关节置换严重的并发症,文献报道感染率为1%~1.5%[4、7]。严格的无菌操作,预防性应用抗生素,术中彻底止血,术后充分引流是预防的关键。深静脉血栓形成也是术后严重的并发症。术后加强主动的功能锻炼,使用低分子量肝素钠可明显降低深静脉血栓的发生率。其他的并发症:假体松动、脱位、假体断裂,股骨髁骨折,腓总神经损伤,聚乙烯磨损等[2、3,6-9]。
  引用文献
  [1]吴帅,孙水,张伟,等。可旋转铰链式膝关节假体在膝关节严重畸形治疗中的应用研究 [J].中国矫形外科杂志。2009,17(5):352-353
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